五、2015年普通门（急）诊医疗费报销比例是如何规定的？

答：在建德市内社区卫生服务机构发生的，报销比例为45%，其中中药饮片、中医及民族医诊疗项目54%；在市内二级、三级医疗机构发生的，报销比例为20%，其中中药饮片、中医及民族医诊疗项目25%；在市内其他医疗机构（指富春中医骨伤科医院、德生眼科医院、洋溪康复医院、怡生堂综合门诊部、梓里卫生院、大店口卫生院、溪口卫生院）发生的，报销比例为25%，其中中药饮片、中医及民族医诊疗项目30%。

新增市外普通门（急）诊报销政策，即在市外当地医保定点医疗机构发生的门（急）诊医疗费，先支付一个自负段500元，以上部分报销15%。

六、2015年住院和规定病种门诊医疗费报销比例是如何规定的？

答：1、起付标准：全年承担一个住院起付标准，除市内定点的社区卫生服务机构为300元外，其余定点医疗机构均为500元；非定点医疗机构为500元。

2、统筹基金报销比例为：

建德市内定点二级及以下医疗机构发生的医疗费用报销比例为75%，社区卫生服务机构报销比例为80%，三级医疗机构报销比例为70%。

市外定点三级医疗机构报销比例50%，二级及以下医疗机构报销比例70%。因急诊、抢救及长期在外务工而在市外当地医保定点医疗机构发生的医疗费报销比例为50%，自行到市外当地医保定点医疗机构发生的医疗费报销40%。

七、2015年城乡医保住院和门诊最高支付限额是多少？

答：最高支付限额是指进入医保开支范围的最高金额。

在一个自然结算年度内，城乡医保住院和规定病种门诊最高支付限额统一为11万元。普通门（急）诊最高支付限额为20000元。

八、住院分娩医疗费如何报销？

答：符合国家计划生育政策的参保孕产妇住院分娩发生的医疗费用，按定额每人次顺产1000元、剖腹产1600元的标准报销（参加生育保险或其它基本医疗保险的人员住院分娩发生的医疗费用除外）。

九、儿童白血病、先天性心脏病住院报销比例如何？

答:因患儿童白血病、先天性心脏病的0-14周岁（含14周岁）参保儿童，在我市定点医院发生的住院医疗费，基金报销80%。

十、什么是医疗保险中断参保，中断参保以后，对医疗保险待遇有何影响？

答：符合参保条件人员未在规定时间内办理参保手续，视为中断参保，不再享受对应时期的相关医保待遇及医疗困难救助待遇。中断参保后，可以在当年度补办参（续）保缴费手续，并自缴费满6个月后享受该结算年度内剩余月份的相关医保待遇。

十一、什么是城乡居民重大疾病补助？

答：城乡居民重大疾病补助是指参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，在一个自然结算年度内，发生的符合医保开支范围的住院及规定病种门诊医疗费，基本医疗保险最高支付限额以上，50万元（含）以下部分，由城乡居民重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中重大疾病医疗补助资金承担50%。

十二、建德市外城乡居民医保定点医疗机构有哪些？

答：建德市外浙江省范围内“一卡通”联网定点医疗机构有153家。

杭州地区 (37家)：浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江医院、省儿保医院、省人民医院、浙江省肿瘤医院、浙江省中医院、浙江中医药大学附属第三医院、浙江新华医院、浙江省立同德医院、中国人民解放军第 117 医院、武警总队杭州医院（之江医院）、杭州市第一人民医院、杭州市第二人民医院、杭州市红十字会医院、杭州市中医院、杭州市第六人民医院、杭州市第三人民医院、杭州市第七人民医院、杭州市儿童医院、杭州市肿瘤医院、江干区人民医院(杭州烧伤专科医院)、浙江绿城医院、杭州爱德医院、萧山区第一人民医院、余杭区第一人民医院、富阳市人民医院、富阳市中医骨伤医院、富阳新登中医骨伤科医院、富阳汪木英中医骨伤科医院、临安市人民医院、桐庐县第一人民医院、桐庐县中医院、桐庐富春江医院、淳安县第一人民医院。

宁波地区(14家)：宁波市第一医院、宁波市第二医院、宁波大学医学院附属医院、宁波市中医院、宁波市李惠利医院、宁波鄞州人民医院、奉化市中医医院、宁波市眼科医院、北仑区人民医院、宁波镇海龙赛医院、象山县第一人民医院、宁海县第一人民医院、余姚市人民医院、慈溪市人民医院。                 

温州地区(16家)：温州市医学院附属第一医院、温州市第二人民医院、温州医学院附属第二医院、温州市人民医院（原温州市第三人民医院）、温州医学院附属眼视光医院、温州市康宁医院、温州市中医院、洞头县人民医院、永嘉县人民医院、平阳县人民医院、文成县人民医院、泰顺县人民医院、瑞安市人民医院、瑞安市中医院、乐清市人民医院、苍南县人民医院。

绍兴地区（7家）：绍兴市第一人民医院、绍兴市第二人民医院、绍兴县中心医院、上虞市人民医院、诸暨市人民医院、嵊州市人民医院、新昌县人民医院。

台州地区(12家)：浙江省台州医院、台州市中心医院、台州市第一人民医院、台州市立医院、台州市中医院、台州医院路桥院区、玉环县人民医院、三门县人民医院、天台县人民医院、仙居县人民医院、温岭市第一人民医院、临海市第一人民医院。

嘉兴地区(7家)：嘉兴市新安国际医院、桐乡市第一人民医院、嘉善县第一人民医院、海盐县人民医院、海宁市人民医院、平湖市第一人民医院、中国人民武装警察部队浙江省总队医院。

金华地区(21家)：金华市中心医院、金华市人民医院、浙江金华广福医院、金华市第五医院、金华艾克医院、金华市第二医院、浙江师范大学医院、文荣医院、义乌市中心医院、义乌市中医院、义乌復元私立医院、义乌稠州医院、浙江大学医学院附属第四医院、东阳市人民医院、东阳市中医院、金华市中医院、武义县第一人民医院、浦江县人民医院、磐安县人民医院、兰溪市人民医院、永康市第一人民医院。

湖州地区(10家)：湖州市中心医院、湖州市中医院、湖州市第一人民医院、湖州市第三人民医院、中国人民解放军第九八医院、湖州市南浔人民医院、长兴县人民医院、安吉县人民医院、德清县人民医院、德清县第三人民医院。

衢州地区(12家)：浙江衢化医院、衢州市柯城区人民医院、衢州市中医院、衢江区人民医院、衢州市人民医院、衢州市第三医院、江山市人民医院、江山贝林医院、常山县人民医院、开化县中医院、龙游县人民医院、龙游县中医医院。

丽水地区(10家)：丽水市人民医院、丽水市中医院、龙泉市人民医院、青田县人民医院、云和县人民医院、庆元县人民医院、缙云县人民医院、遂昌县人民医院、松阳县人民医院、景宁县人民医院。

舟山地区(6家)：普陀区人民医院、舟山医院、舟山市中医骨伤联合医院、舟山市第三人民医院、岱山县人民医院、嵊泗县人民医院。

其他医院(1家)：兰溪市中医院。

十三、怎样到定点医疗机构就诊？

答：建德市范围内及上述153家市外城乡居民医保定点医院全部放开，参保人员在我市任一定点医院治疗（包括因病情需要须转建德市外定点医院诊治的），无需办理转院核准手续，就可自主选择就诊医院，十分方便。

已领取市民卡、证历本的参保人员在建德市内定点医院及市外“一卡通”联网定点医院（兰溪市中医院不能刷卡）诊治时，须凭本人市民卡、医保证历本直接刷卡结算，当场报销，不刷卡的费用医保基金不予支付。

十四、在市外住院治疗已现金结算，报销手续如何办理？报销时限是如何规定的？

答：人工结报要提供原始医疗发票、费用汇总清单、医保证历本（病历）、出院小结、市民卡（合作医疗卡）和本人身份证等有关凭证，到乡镇（街道）农医办经初审后，由乡镇（街道）农医办统一到市社保中心结报。

另外，市外的急诊住院病人必须有医院急诊证明；长期在外打工的人员报销时需提供在住院前办理的外地居住证或打工单位出具的证明；属外伤病人的须提供本人受伤经过自述。

参保人员发生符合规定的医疗费，报销截止日为次年3月31日，逾期不再予以办理。

本宣传资料仅供参考，具体政策以文件为准。