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【建德医院】啥情况?神经外科医生发了一条朋友圈,竟引来这么多围观

点击数:87422018-02-01 09:17:32 来源: 建德市第一人民医院网站

23日,神经外科医生郑绍俭

发了这样一条朋友圈,

引来一众点赞!

据悉,郑医师刚从浙医二院脑科中心神经介入科进修学成归来,他做的第一台手术就是“脑血管造影”,这也是建德医院首次独立完成该项手术。

走进“脑血管造影”

患者女性,78岁,因头痛半年、发热4天被收住建德医院神经内科,做了MR颅脑检查发现:左侧大脑中动脉M1段动脉瘤考虑。为了明确诊断,主管医师找来了刚从浙医二院进修回来的郑绍俭医师。经讨论决定为患者行:经皮选择性动脉造影+脑血管造影术。

局麻、穿刺右股动脉、置入5F血管鞘,一连串动作后行左右颈内动脉及左侧椎动脉造影。术中造影见左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤,大小约9*7mm。手术过程顺利,术中病人情况稳定,术后安全返回病房。手术进一步明确了诊断,查清了患者半年来头痛的病因,原来是“动脉瘤”惹的祸!


什么是脑血管造影?

它有啥用?

现今,随着医学的发展,各项高大上的检查和手术名词,越来越多的出现在大家的视野里。无论在门诊还是住院病房内,我们经常听到有人提及“造影”这个词。

其实血管造影是成像的一种方法,往往通过体内注射造影剂的方式来观察病变的特点。血管造影包括CT血管造影,磁共振血管造影以及脑血管造影,三者各有区别。CT血管造影和磁共振血管造影是通过体内注射对比剂,在CT或磁共振检查下进行血管的检查。然而,上面郑医生提及的造影为脑血管造影,又称为脑血管数字减影造影,英文缩写成DSA。

DSA是现在已广泛应用于临床的X线检查技术,它利用体内血管相通的原理,通过在大腿根部的股动脉或者手腕处的桡动脉为进入体内的血管点,在穿刺点放置一动脉鞘,然后进入各种微细的检查导管至相应血管,通过注射对比剂在X线下观察血管病变的特征。脑血管造影一直被认为是脑血管疾病诊断的金标准,也就是说脑血管造影诊断具有最高的可信性。

哪些情况适合做脑血管造影?

不是每个患者怀疑脑血管病变时,都需要脑血管造影,符合一定的条件行脑血管造影才具有诊断价值。主要分为以下几种情况:

①颅内血管病变性质不明,需要明确诊断或排除相关诊断时。如磁共振或CT提示可能存在血管狭窄、血管畸形、血管闭塞等疾病。

②颅内血管疾病需要手术时。如发现颅内动脉瘤、血管夹层等病变,需要进一步治疗。

③脑血管疾病治疗后的随访。如临床动脉瘤和血管狭窄经过治疗后,需要观察治疗后病变是治愈、稳定、进展或者复发等。

做脑血管造影需要哪些准备?

脑血管造影为微创操作,但仍然需要入院检查,检查前需要了解肾脏功能、血凝及血小板等情况,还需要了解主要脏器情况,如心电图检查等。了解这些情况能够更好地做好并发症的预防和紧急情况的处置。

对于患有糖尿病的患者,如果服用二甲双胍,则需要停用,直到造影后48小时肾功能恢复正常时,才可以继续服用。

绝大部分患者脑血管造影在局麻下完成的,因此不需要禁食禁水,也就是说按照正常的饮食即可,除非考虑需要后续治疗时才暂时禁食水。

脑血管造影的禁忌

脑血管造影操作上相对简单、时间短、安全性较高,主要在局麻下完成,部分不能配合的情况可使用全麻,如儿童和昏迷患者。虽然脑血管造影创伤比较少,但仍然属于创伤性检查,本身这种检查也具有一定的危害和禁忌。存在以下情况下需要慎重:


①对造影剂有严重过敏的患者。造影剂过敏的发生率很低,为0.02~3%左右。在确实需要造影时,可联合使用激素等药物预防过敏反应。


②严重肾功能不全的患者。轻度肾功能不全的患者如果需要检查时,需要限制造影剂使用剂量及种类。


③有严重出血倾向的患者。

脑血管造影由于在X线下操作,因此行脑血管造影可能面临X线辐射的危害,也有可能出现一些并发症。


在穿刺部分,穿刺动脉可能会出现大腿根部的血肿、血管夹层、血管闭塞、动脉静脉瘘或者下肢静脉血栓。


使用造影剂造影时可能出现头痛发热感,这种情况与造影剂造成颅内血管的扩张有关;造影剂本身也具有肾脏毒性反应,出现肾功能损害等情况,极少情况下可能出现造影性肾病,通过血液检查发现肌酐水平较术前升高了四分之一或者指标升高了0.5mg/dl;少部分患者在造影术后出现视物不清甚至一过性失明,这种情况往往由于造影剂对脑皮层的刺激,随着时间延长往往逐渐缓解或症状消失;部分患者可出现过敏反应,严重时可出现过敏性休克。


部分患者在造影后可出现血管痉挛,偶尔甚至可能出现斑块脱落,从而导致术后出现短暂性脑缺血发作,表现为一过性肢体无力、言语不能甚至脑梗塞等现象。

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