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【建德医院】技术︱消化道常年顽疾,内镜专家“挖个隧道”就治好了!

点击数:34052020-08-15 07:34:43 来源: 建德市第一人民医院网站

近日,由消化内科主任方卫平带领的内镜中心团队,联合麻醉医学科等共同完成了市内首例经口内镜下食管括约肌切开术(POEM),标志着建德医院内镜微创诊疗水平又上了新的台阶。






包阿姨患有多年的消化道疾病,10多年前开始出现吞咽梗阻加重,因吞咽困难反复存在,长期进食稀饭等浓流质饮食,表现为营养不足、体型消瘦。近1个月来出现间歇性进食梗噎感伴胸痛症状。

食管造影:食管扩张及贲门鸟嘴狭窄

食管扩张



CT见扩张食管

典型“鸟嘴样”狭窄



内镜下检查发现出现异常收缩环,贲门部紧缩,胃镜通过困难;上消化道造影显示食管扩张,下端呈典型“鸟嘴样”狭窄。结合临床被确诊为“贲门失弛缓症”。
科普小贴士

贲门失弛缓症(Esophageal Achalasia)是一种由食管下括约肌张力增高和松弛障碍引起的,以进食困难、反流、胸痛、反复肺部感染为主要表现的食管动力障碍性疾病,对患者生活质量影响极大。由于患者长期不能进食,生活及营养质量往往较差。以往贲门失弛缓症的治疗只能用口服药物、内镜下注射药物等方法,均无法从根本上解决病因;传统的外科手术如Heller手术创伤大,恢复慢,住院时间长,手术费用高;作为贲门失弛缓症最新微创治疗方法,POEM手术是迄今国际治疗贲门失弛缓症的首选术式。



内镜下“打隧道”
由于包阿姨长期服药治疗效果不佳,此次就诊症状剧烈,方卫平主任等仔细研究病情,征得同意后,决定采用目前国际上最先进的POEM技术为其治疗。

经过完善的术前准备,8月3日,方卫平主任为包阿姨实施了POEM手术。

包括食管黏膜层切开、分离黏膜下层,建立“隧道”、肌切开、金属夹关闭黏膜层切口等手术步骤,在贲门上方12cm处注射生理盐水+玻璃酸钠+亚甲蓝混悬液,切开粘膜,建立隧道至贲门下方3cm,在狭窄上方8cm全程切开食管下段及贲门括约肌,俗称“打隧道”!关闭食管粘膜隧道开口;置入胃肠减压管……手术顺利完成,耗时2个小时。

在此之前,为了保证手术成功及术后快速康复和良好的围术期管理,在方卫平主任的指导下,洪琛副主任等为科室医护人员进行了关于POEM术的治疗与护理的培训,重点讲解了贲门失弛缓症的临床表现、各种治疗方法的优缺点及POEM术的手术过程和术前术后护理要点,并采用选择题的提问方式加深课后印象,为POEM术的围手术期管理打下扎实的基础。

微创治疗术到病除
在消化内科医护人员的悉心照料下,包阿姨术后快速康复,恢复良好。术后第二天,已顺利进全流食,吞咽困难症状明显改善;第三天已无明显的疼痛,日常生活活动恢复正常,恢复饮食后食量较前明显增加,几天后她顺利出院了。

包阿姨笑眯眯地说:“做完手术后进食顺畅了,感觉一身轻松,真当是舒服多了,再住几天我就可以回家干活了。”,同时,科室也加强了健康宣教工作,如指导术后1个月内进食以少渣半流质为主,少量多餐,规律进食;避免进食酸辣及硬质食物等,需遵医嘱坚持服用抑酸及保护食管胃粘膜药物;术后1个月内避免双上肢过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动。


消化内科兼内镜中心主任方卫平介绍,POEM术属于难度较高的精细微创手术,手术要求通过内镜在食道内建立隧道,再在隧道内进行肌切开的操作。因隧道的前方为薄薄的粘膜,后方切开肌肉进入包含心脏、大血管、气管等关键脏器及结构的纵隔,要求操作精确到毫米,稍有不慎就会有大出血、穿孔等致命的风险。相比传统的开刀治疗,POEM术的创伤更小、并发症少、恢复快,而且疗效确切,费用更低,充分体现了“微创治疗”的优越性,让患者免受了“开膛破肚”之苦。

POEM手术的成功开展,极大提升了建德医院乃至浙西地区消化内镜的治疗水平,让本地区该类患者不出远门,就能享受到现代高精尖的医疗服务。




学科介绍



建德医院消化内科是建德市重点学科,杭州市重点学科。学科建设、诊治水平在浙西县市医院处于前列。科室核定床位52张。共有医生10人,护士16人。其中,主任医师3人,副主任医师1人,硕士等研究生6人;副主任护师1人。

目前,拥有奥林巴斯290电子内镜主机,EUM-1超声内镜主机,ERBE氩气刀、电凝切割系统,SPACE麻醉机,飞利浦C臂机,明泰科、索洛普全自动内镜洗消机,肯格王一体化内镜清洗中心等先进仪器设备,可进行普通及无痛胃镜、肠镜、十二指肠镜、超声内镜等检查,特别是消化道粘膜肿瘤内镜下精细筛查的开展,提高了胃肠道早期癌症诊断率。科室能独立完成各种内镜下止血,息肉摘除,消化道狭窄扩张治疗、支架放置、异物取出、粘膜切除术(EMR)、粘膜下肿块切除、ERCP术,并开展胃肠镜精查,消化道早癌筛查,超声内镜检查,内镜下粘膜剥离术(ESD),并基于ESD技术开展食管、胃肠道粘膜下肿瘤切除术(STER、EFE、EFTR)等。联合麻醉科率先在市内开展无痛胃肠镜检查技术,是省内较早开展中深度镇静下ERCP的医院。消化内镜检查及治疗水平省内也居于领先地位。



学科带头人

方卫平


方卫平,男,中共党员,主任医师,消化内科学硕士,消化内科主任兼内镜中心主任。曾在浙大一院、杭州市第一人民医院进修深造。对食管、胃肠、肝胆、胰腺等消化系统疾病的诊断、治疗具有丰富的临床经验,擅长胃肠镜、超声内镜操作及内镜下治疗。熟练开展医院经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠镜下乳头切开、胆总管取石及胆胰管梗阻支架植入等手术。


专家门诊时间:周二全天
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