建医动态︱抗疫与诊疗齐进行！危急重症模拟演练进行时……

点击数：9682020-06-19 16:58:53　来源: 建德市第一人民医院网站

目前，新冠肺炎疫情形势依然严峻，丝毫不能有任何松懈。建德医院党委书记钟泽提出：要将新冠肺炎防控作为第一要务来抓，严把入口、加强流调、强化培训、严管陪客、提升核酸检测能力……要让就医患者无风险，更要保证患者得到及时救治。

为保证复工复产有序推进，6月17日建德医院举行了全院急危重症模拟案例演练，进一步提高医院急危重症患者急救处理能力和多学科团队协作能力，全面保障危急重症患者安全！

两队两地齐开竞技

心内科比赛团队

“患者心跳呼吸骤停，予床边心肺复苏、拉抢救车、除颤仪”“李萍你负责静脉通路、刘芳你负责心电监护”……心内抢救组长有条不紊的布置任务。原来患者进食中餐后感胸闷气闭加剧，心前区压榨感，感腹胀，无恶心呕吐，有出汗，家属立即呼叫护士。

急救中患者意识突然丧失，呼之不应，劲动脉搏动消失……

组员1：马上胸外心脏按压；组员2：开通左手臂静脉通路，抽取急诊血常规、大生化、心肌酶谱和肌钙蛋白送检；组员3：给予球囊加压给氧，频率10-12次/分，氧流量10L/min；组员4: 除颤仪已准备妥当，双向波能量150J，患者现在仍为室颤心律，准备除颤，清场；组员5：拨打665555+住院部21床成人999（对组员回答进行确认）。

患者恢复自主心律，意识恢复，呼之有反应，组长与家属谈话签字。给予拜阿司匹林肠溶片300mg,替格瑞洛180mg,阿托伐他汀钙片40mg嚼服。核对患者身份，准备球囊，转运箱，送导管室行PCI治疗，记录抢救过程。

抢救过程紧张有序，引人入胜，仿佛亲身经历了一场心血管危急重症患者抢救。

重症监护室比赛团队

电话响起：“一位正在办理出院的慢性病患者突然晕倒……”ICU医务人员放下电话，警龄拉响，全体人员进入战斗状态。

患者现场抢救后，护送入ICU。ICU抢救组长分析病情后高度怀疑肺栓塞，予呼吸机辅助通气，抽急诊血，预约床边彩超检查，最终明确肺栓塞诊断，联系专家会诊。

“患者有溶栓指征，予尿激酶溶栓，低分子肝素、华法林抗凝治疗。”抢救组长下达口头医嘱，护士复述、确认、执行口头医嘱。突然患者发生室颤，组长分配工作；护士1：立即胸外心脏按压，注意每2分钟更换人；医师：150J非同步直流电除颤；护士2：协助除颤，汇报心律；护士3：肾上腺素1mg静推每3分钟一次；护士4：负责记录。

一系列操作紧凑衔接，最终患者心电监护提示生命体征恢复，成功将患者从死亡线上拉了回来。管床医生再次向家属告病危，并签署溶栓知情告知书，并下达溶栓医嘱。

护士2：密切监测生命体征。护士3：开放第2条静脉通路，准备溶栓。

患者病情稳定后继续密切观察，仍处于危险期，随时向家属沟通病情及相关治疗。

妇科比赛团队

“你好，我是120中心。一位怀疑异位妊娠大出血、失血性休克的患者马上到达我院，通知医生到急诊室参与抢救”，电话挂断，妇科医疗救治小组赶赴急诊待命。

“医生啊、救命啊、我肚子好疼啊、怎么办”。

“不要紧张啊，到了医院，有我们医生护士在呢”嘴上说着，护士将患者安置在抢救室，去枕、解开衣领、头偏向一侧、注意保暖、休克体位、连接心电监护、吸氧、建立静脉通路。

值班医生询问病史、翻阅病历、检查患者、谈话签字办理入院。 辅助医生开具医嘱、通知术前准备，通知科主任。同时进行床边腹腔穿刺术，抽出鲜红不凝血。科主任赶来，诊断：1.宫外孕破裂，2.失血性休克，再次跟患者及家属谈话。

患者晕厥一次，有休克体征，腹腔内出血比较多，快速护送至手术室行剖腹探查术，通知血库备血，通知医务部，必要时启动全院大抢救……

这是妇科日常工作的冰山一角，他们为每一位妇女的生命安全保驾护航。

产科比赛团队

产妇入院时血压 180/110mmHg，予药物降压，急诊剖宫产术后半小时突发抽搐，持续1分钟。血压220/135mmHg，心率100次/分，血氧饱和度92%。

医师：立即查体（瞳孔、心肺听诊、子宫收缩、阴道出血），护士：放压舌板， 拉同侧护栏、制动。诊断：产后子痫。

“硫酸镁5g加入生理盐水100 ml（15分钟内静滴完）后，硫酸镁10g加入生理盐水500 ml静脉静滴36滴/分钟维持；盐酸乌拉地尔25mg静推……”一系列口头医嘱下达。

此时患者再次抽搐，口吐白沫，神志丧失，血压170/105mmHg，心率103次/分，血氧饱和度90%。

“改面罩吸氧，2.5g硫酸镁静推一次，3分钟内推完，之后2g/h硫酸镁静滴维持；乌拉地尔微泵10ml/H，根据血压调节；冬眠合剂 1/2量加入5%葡萄糖250ml每分钟60滴静滴；碳酸氢钠125ml静滴一次，甘露醇250ml静滴一次”。

最终患者抽搐控制，转ICU进一步治疗。

急诊科比赛团队

创伤中心微信平台通知：一名男性患者，张三，40岁，骑摩托车撞至护栏致伤头、胸部等处伴意识不清30分钟，现生命体征为：意识不清，双侧瞳孔不等大，头部出血，心率120次/分，血压160/80mmHg，呼吸10次/分，血氧92%，120车上已予鼻导管吸氧、颈托固定及建立一路静脉通道，头部出血伤口包扎，约15min后到达我院急诊室。

急诊创伤急救小组启动，根据平台预警信息提前开通绿色通道，病历建档，开具检查检验单。组长分配工作：组员进行初次ABCDE评估及处理；组员A进行面罩给氧，协助气管插管时进行手法颈部制动、球囊加压给氧；组员B进行生命体征监测及汇报，准备物品；组员C建立静脉、抽血、执行医嘱……各组员回答：收到！

组员A汇报：气道存在误吸风险，已颈椎固定保护。组长：收到！立即开放气道，球囊加压给氧，准备紧急气管插管！组员A：气道开放，球囊加压给氧2分钟，气管插管成功。组长：收到！接呼吸机辅助通气，压控模式。

组员A：床边B提示左侧少量胸腔积液。患者可能存在左侧多发肋骨骨折合并血胸，目前机械通气下SPO2在100%。组长：收到！立即氨甲环酸注射液100ml静滴，并请胸外科会诊医师协调诊治。组员C：收到！

急诊危重症紧急抢救一幕生动地呈现在各位评委面前。

……

因篇幅有限，还有太多优秀的案例无法一一呈现，但每一支参赛队伍的演练，无不是学科团队处置急危救治能力的真实写照。

每一支团队演练结束后，都有本院突发事件应急医疗救治领导小组、专家小组成员及医共体单位成员组成的评委，从脚本书写，护理、临床诊疗，团队协作等角度进行点评。甚至评委评价优秀案例时说：随着“患者”病情变化，大家的心情都跟着“波涛起伏”。

此次演练，全院以科室为单位，共有21支代表团队参赛。每队由管床医师、护士、检查医师及患者家属等组成。同时，为最大限度激发临床科室比武积极性、表现科室救水平，演练脚本由各专科自行书写，场景不限。经前期科室内部讨论，模拟了各种急救场景，如糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死、消化道大出血、宫外孕破裂大出血、骨盆骨折大出血、外伤后脑疝、术后感染性休克等。

通过此次演练，提高了院内危急重症应急救治能力，进一步强化了大家对急危重症患者会诊、RRT（院内快速反应小组）、危急值、手术部位标识、Time-out（三方核查「划皮前」）、Sign-out（三方核查「离室前」））等制度的掌握，为更好地保障患者的生命安全，提高患者救治成功率打下了坚实基础。

（供图：徐红华）