网站地图 | 联系我们 | 加入收藏

建医动态︱抗疫与诊疗齐进行!危急重症模拟演练进行时……

点击数:1252020-06-19 16:58:53 来源: 建德市第一人民医院网站

目前,新冠肺炎疫情形势依然严峻,丝毫不能有任何松懈。建德医院党委书记钟泽提出:要将新冠肺炎防控作为第一要务来抓,严把入口、加强流调、强化培训、严管陪客、提升核酸检测能力……要让就医患者无风险,更要保证患者得到及时救治。

为保证复工复产有序推进,617日建德医院举行了全院急危重症模拟案例演练,进一步提高医院急危重症患者急救处理能力和多学科团队协作能力,全面保障危急重症患者安全!

两队两地齐开竞技

心内科比赛团队


“患者心跳呼吸骤停,予床边心肺复苏、拉抢救车、除颤仪”“李萍你负责静脉通路、刘芳你负责心电监护”……心内抢救组长有条不紊的布置任务。原来患者进食中餐后感胸闷气闭加剧,心前区压榨感,感腹胀,无恶心呕吐,有出汗,家属立即呼叫护士。

急救中患者意识突然丧失,呼之不应,劲动脉搏动消失……

组员1:马上胸外心脏按压;组员2:开通左手臂静脉通路,抽取急诊血常规、大生化、心肌酶谱和肌钙蛋白送检;组员3:给予球囊加压给氧,频率10-12/分,氧流量10L/min;组员4: 除颤仪已准备妥当,双向波能量150J,患者现在仍为室颤心律,准备除颤,清场;组员5:拨打665555+住院部21床成人999(对组员回答进行确认)。

患者恢复自主心律,意识恢复,呼之有反应,组长与家属谈话签字。给予拜阿司匹林肠溶片300mg,替格瑞洛180mg,阿托伐他汀钙片40mg嚼服。核对患者身份,准备球囊,转运箱,送导管室行PCI治疗,记录抢救过程。

抢救过程紧张有序,引人入胜,仿佛亲身经历了一场心血管危急重症患者抢救。

重症监护室比赛团队

电话响起:“一位正在办理出院的慢性病患者突然晕倒……”ICU医务人员放下电话,警龄拉响,全体人员进入战斗状态。

患者现场抢救后,护送入ICUICU抢救组长分析病情后高度怀疑肺栓塞,予呼吸机辅助通气,抽急诊血,预约床边彩超检查,最终明确肺栓塞诊断,联系专家会诊。

“患者有溶栓指征,予尿激酶溶栓,低分子肝素、华法林抗凝治疗。”抢救组长下达口头医嘱,护士复述、确认、执行口头医嘱。突然患者发生室颤,组长分配工作;护士1:立即胸外心脏按压,注意每2分钟更换人;医师:150J非同步直流电除颤;护士2:协助除颤,汇报心律;护士3:肾上腺素1mg静推每3分钟一次;护士4:负责记录。

一系列操作紧凑衔接,最终患者心电监护提示生命体征恢复,成功将患者从死亡线上拉了回来。管床医生再次向家属告病危,并签署溶栓知情告知书,并下达溶栓医嘱。

护士2:密切监测生命体征。护士3:开放第2条静脉通路,准备溶栓。

患者病情稳定后继续密切观察,仍处于危险期,随时向家属沟通病情及相关治疗。

妇科比赛团队

“你好,我是120中心。一位怀疑异位妊娠大出血、失血性休克的患者马上到达我院,通知医生到急诊室参与抢救”,电话挂断,妇科医疗救治小组赶赴急诊待命。

“医生啊、救命啊、我肚子好疼啊、怎么办”。

“不要紧张啊,到了医院,有我们医生护士在呢”嘴上说着,护士将患者安置在抢救室,去枕、解开衣领、头偏向一侧、注意保暖、休克体位、连接心电监护、吸氧、建立静脉通路。

值班医生询问病史、翻阅病历、检查患者、谈话签字办理入院。 辅助医生开具医嘱、通知术前准备,通知科主任。同时进行床边腹腔穿刺术,抽出鲜红不凝血。科主任赶来,诊断:1.宫外孕破裂,2.失血性休克,再次跟患者及家属谈话。

患者晕厥一次,有休克体征,腹腔内出血比较多,快速护送至手术室行剖腹探查术,通知血库备血,通知医务部,必要时启动全院大抢救……

这是妇科日常工作的冰山一角,他们为每一位妇女的生命安全保驾护航。

产科比赛团队

产妇入院时血压 180/110mmHg,予药物降压,急诊剖宫产术后半小时突发抽搐,持续1分钟。血压220/135mmHg,心率100/分,血氧饱和度92%

医师:立即查体(瞳孔、心肺听诊、子宫收缩、阴道出血),护士:放压舌板, 拉同侧护栏、制动。诊断:产后子痫。

“硫酸镁5g加入生理盐水100 ml15分钟内静滴完)后,硫酸镁10g加入生理盐水500 ml静脉静滴36/分钟维持;盐酸乌拉地尔25mg静推……”一系列口头医嘱下达。

此时患者再次抽搐,口吐白沫,神志丧失,血压170/105mmHg,心率103/分,血氧饱和度90%

“改面罩吸氧,2.5g硫酸镁静推一次,3分钟内推完,之后2g/h硫酸镁静滴维持;乌拉地尔微泵10ml/H,根据血压调节;冬眠合剂 1/2量加入5%葡萄糖250ml每分钟60滴静滴;碳酸氢钠125ml静滴一次,甘露醇250ml静滴一次”。

最终患者抽搐控制,转ICU进一步治疗。

急诊科比赛团队

创伤中心微信平台通知:一名男性患者,张三,40岁,骑摩托车撞至护栏致伤头、胸部等处伴意识不清30分钟,现生命体征为:意识不清,双侧瞳孔不等大,头部出血,心率120/分,血压160/80mmHg,呼吸10/分,血氧92%120车上已予鼻导管吸氧、颈托固定及建立一路静脉通道,头部出血伤口包扎,约15min后到达我院急诊室。

急诊创伤急救小组启动,根据平台预警信息提前开通绿色通道,病历建档,开具检查检验单。组长分配工作:组员进行初次ABCDE评估及处理;组员A进行面罩给氧,协助气管插管时进行手法颈部制动、球囊加压给氧;组员B进行生命体征监测及汇报,准备物品;组员C建立静脉、抽血、执行医嘱……各组员回答:收到!

组员A汇报:气道存在误吸风险,已颈椎固定保护。组长:收到!立即开放气道,球囊加压给氧,准备紧急气管插管!组员A:气道开放,球囊加压给氧2分钟,气管插管成功。组长:收到!接呼吸机辅助通气,压控模式。

组员A:床边B提示左侧少量胸腔积液。患者可能存在左侧多发肋骨骨折合并血胸,目前机械通气下SPO2100%。组长:收到!立即氨甲环酸注射液100ml静滴,并请胸外科会诊医师协调诊治。组员C:收到!

急诊危重症紧急抢救一幕生动地呈现在各位评委面前。

……

因篇幅有限,还有太多优秀的案例无法一一呈现,但每一支参赛队伍的演练,无不是学科团队处置急危救治能力的真实写照。




每一支团队演练结束后,都有本院突发事件应急医疗救治领导小组、专家小组成员及医共体单位成员组成的评委,从脚本书写,护理、临床诊疗,团队协作等角度进行点评。甚至评委评价优秀案例时说:随着“患者”病情变化,大家的心情都跟着“波涛起伏”。

此次演练,全院以科室为单位,共有21支代表团队参赛。每队由管床医师、护士、检查医师及患者家属等组成。同时,为最大限度激发临床科室比武积极性、表现科室救水平,演练脚本由各专科自行书写,场景不限。经前期科室内部讨论,模拟了各种急救场景,如糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死、消化道大出血、宫外孕破裂大出血、骨盆骨折大出血、外伤后脑疝、术后感染性休克等。

通过此次演练,提高了院内危急重症应急救治能力,进一步强化了大家对急危重症患者会诊、RRT(院内快速反应小组)、危急值、手术部位标识、Time-out(三方核查「划皮前」)、Sign-out(三方核查「离室前」))等制度的掌握,为更好地保障患者的生命安全,提高患者救治成功率打下了坚实基础。

(供图:徐红华)

【责任编辑:(Top) 返回页面顶端