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最强“读心术”!背后竟藏着这么大的玄机!

点击数:79902018-03-19 08:30:27 来源: 建德市第一人民医院网站

常看电视的朋友也许会发现,不少医疗相关的电视剧里会出现这样的桥段。身着修身白大衣的帅气医生拿着一张心电图报告说:“ST段抬高,急性心梗,快抢救!”

227日下午,建德市胸痛中心微信群里出现了一张心电图的图片。

建德市二医院郑晖医师上传完图片后紧接着简述病情:“胸痛半小时,双抗(阿司匹林+波立维)已用,120等下送过来”。病情就是命令,建德医院胸痛中心导管室里心内科吴新东主任、胡彬医师以及导管室护士周燕立刻着手准备。因为他们知道这张心电图意味着什么。

病人转送至建德医院急诊后马上进入导管室。1836病人上手术台,冠脉造影后发现左前降支近段全闭,放置支架后,病人胸痛马上缓解,1912手术结束,整个手术仅用了36分钟,病人即告抢救成功。参与手术的胡彬医师随后在建德市胸痛中心微信群里上传了该病人手术前后冠脉造影的对比图。微信群里,胡彬医师@郑晖医师,“前降支近段全闭,你们诊断很正确……

那么这个诊断是什么呢?这就是被视为前壁ST段抬高型心肌梗死等危症的“De Winter综合征”。

De Winter综合征的由来】

2008De Winter等在新英格兰杂志发表了一个提示前降支近端闭塞但无ST段抬高的心电图表现,主要特征为胸前导联V1-V6 ST段呈J点形上斜压低,压低的ST段移行与对称高尖的T波融合,部分患者伴有胸前导联R波递增不良,原文中列举了8位患者的特征性心电图表现。此后这一心电现象迅速为人所知,相关文献报道逐年增多,并理所当然地被业界称为de winter综合征、de winter-T波改变。

De winter综合征的诊断价值:诊断左前降支急性阻塞的阳性预测值为100%;多见于中年男性,大多数为单支血管病,均无左主干病变;50%患者的犯罪血管包绕下壁心肌;极易误诊为可逆性心肌缺血。

冠脉造影的结果印证了心电图提示的诊断是准确的。这个病例中,及时准确的心电图检查和诊断、建德医院胸痛中心科学有效的流程和介入医师高超的水平都起到了重要的作用。

【建德医院胸痛中心胡彬医师】

这个患者的抢救成功给临床上提供了一个很好的案例。临床中有的ACS(急性冠状动脉综合症)心电图表现不典型,不呈现为ST段抬高,容易误诊及漏诊,但其血管病变重,易进展为大面积心肌梗死,其危险程度不亚于STEMIST段抬高型急性心肌梗死)。De Winter综合征就是其中一种,虽不常见,但同样致命。在这里也提醒广大患者,一旦发现有胸痛胸闷症状要及时就诊,急性心梗抢救的黄金时间为120分钟,若能在发病后120分钟内开通梗死血管可大大降低死亡率,显著改善患者预后。时间就是心肌,时间就是生命!!!

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