“3D了，可不止是更清楚了”

点击数：57972018-06-07 00:00:00　来源: 建德市第一人民医院网站

近日，建德医院神经外科脑血管造影3D工作站正式运行了。上面这段视频就是首位患者的脑血管造影图。

高血压10余年，未服药

5月2日，建德医院急诊科来了一位54岁的男性患者，12小时前无明显诱因突然出现右肢乏力，能抬起，但是活动受限，同时伴有口齿不清。急诊测血压高达190/80mmHg，头颅CT无出血。一问病史，患者10多年前便发现有高血压，却从未服药。家属称血压最高的时候达到190/110 mmHg，这么高的血压却从未服药，惊呆了在场的医务人员。

当即予以活血化瘀治疗，症状无好转，病人随即拟“脑梗死”收入神经内科继续治疗。

到底是哪里堵住了？

右侧肢体偏瘫，右巴氏征阳性，患者中风症状明显，但CT显示脑血管没有破裂出血，那一定是堵住了。可到底是哪里堵住了呢？

神经内科主任医师李向新找来神经外科的主任医师郑绍俭，会诊后决定为病人做脑血管造影，以确定血管堵塞的部位。“3D工作站已经建好，血管造影比以前更清楚了。”郑绍俭医师说。

局麻，股动脉穿刺，置入血管鞘，用VER造影导管分别行右颈总、左颈总及左右侧椎动脉造影。神经内科李向新和神经外科郑绍俭两位专家配合默契，很快发现了问题。脑血管造影清晰地显示：患者左侧颈内动脉起始段重度狭窄（堵塞约70%），远段血流缓慢，左侧颈内动脉眼动脉以远未见显影（堵塞100%）。

（上图所示：左侧颈内动脉供血区由对侧颈内动脉通过前交通动脉部分代偿）

不止是清楚

郑绍俭医师介绍说：3D工作站建成后，业务由原先单纯的脑血管造影检查拓展为脑血管的微创治疗。因为3D工作站可以生成三维立体图像，对血管成像更清晰，在操作时可以找到最佳的工作角度，从而减少手术风险。此外提高了微小动脉瘤（<3mm）的检出率,避免漏诊。下一步神经外科准备开展：颅内动脉瘤栓塞术、颅内血管狭窄成形术、急性脑血栓取栓术等。以前在杭州大医院开展的脑血管微创治疗，我们也可以做了！

发病12小时才就诊，他错过了最佳救治时间

郑绍俭医师最后惋惜地说，“患者发病后12小时才来医院，错过了最佳的救治时间。脑梗塞最佳的救治时间是4.5小时之内，可以溶栓和急诊手术取出血栓。耽误得太久，缺血区的神经细胞就会死亡，失去了手术机会，出现偏瘫、失语等严重的后遗症。”最后郑医师提醒大家：一旦发现有早期偏瘫的症状，如一侧肢体麻木、乏力，口齿不清，剧烈头痛等症状，一定要及时的去医院诊断治疗。