为肥胖患者手术，医院展现多番“武艺”
点击数：23022018-11-12 17:32:48 来源: 建德市第一人民医院网站
近日，我院成功为一肥胖患者行腹腔镜下附件肿瘤切除术，手术经过顺利，术后患者恢复良好，现已康复出院。这一成功案例也为该院妇产科留下许多思索：近200斤的体重，考验的不仅仅是搬运和转床的技巧，更是再次遇到类似患者后，怎样将此次成功麻醉的术中管理，肥胖患者腹腔镜操作等技能继续再优化！
患者女，64岁，有2型糖尿病，高血压病史。向来体重指数较高，至今体重达到91公斤，体重指数为36.92。当天在我院妇产科检查，一般妇科常规要进行妇检，由于其腹壁脂肪肥厚，也给医生带来了很大难处，双附件区触诊不清。之后经过本院B超检查：发现子宫左附件区可见范围约56.8*51.6mm囊性包块异常。后拟“绝经17年，发现盆腔包块”收治入院。
“其实是一般的手术，但是面对肥胖患者，手术难度就特别了”参与这台手术的金翠云医师说。“这位患者的手术难点有2个，一个是麻醉，一个是手术视野”她说。
经了解，肥胖曾经是腹腔镜手术的禁忌症，而按照世界卫生组织的标准，BMI≥30kg/m2为肥胖，其中30-34.9 kg/m2为I级肥胖，35-39.9 kg/m2为II级肥胖，BMI≥40kg/m2为III级肥胖。面对此患者，还要考虑的问题是现有的手术器械是否有足够长度，比如麻醉的钢针是否够长。另外，该患者合并有多种内科疾病，如2型糖尿病、高血压、脂肪肝等，为手术带来了诸多风险。此外，众所周知，腹腔镜手术需要气腹压，不过，肥胖患者的气腹压却是个重大考验，因为气道压升高可致气道梗阻，支气管痉挛，甚至危及生命可能。
再说手术视野问题，患者如果顺利进行了麻醉，腹腔镜顺利开展，但肥厚的腹部，系膜等部位有大量的脂肪堆积，就铅笔粗细的腹腔镜即使推开这边的脂肪，另一边的脂肪也会滑过来挡住镜野。
当然，有人提及，是否可以进行开腹手术，当然在没有选择的余地下是可以做出这个选项的。但是，面对这位重度肥胖患者，合并有诸多的内科合并症，传统的开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等并发症，伤口愈合将是术后面临的巨大挑战。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。
金翠云提到，“万不得已是不会选择开腹的。我们有信心，在妇产科孔建平主任医师的带领下，我们已经做好了充分的术前准备，迎难而上。并且术前请麻醉科主任汪三岳会诊，充分评估风险。”。
的确，所有的风险评估和多科协作是必要的，手术当天，在大家屏气凝神下，麻醉穿刺成功，腹腔镜置镜穿刺孔也顺利完成。由于患者腹部脂肪肥厚，视野空间有限，根据术后进镜角度，术中多人配合提起腹壁或推动腹壁脂肪以暴露术野，最终在大家齐心合力下，手术得以顺利进行。术后患者恢复良好，现已康复出院。
随着腹腔镜技术的发展，目前，我院妇科腹腔镜手术已广泛开展。妇产科医生更是不断磨练技术，挑战了诸多高难度技术项目，深得患者的信任。
后记：肥胖是百病之源，肥胖人群糖尿病的患病率、某些癌症的患病风险比体重正常人群高出很多。医生建议广大群众要积极治疗及合理的控制饮食，适当运动，有效控制体重。