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为肥胖患者手术,医院展现多番“武艺”

点击数:11282018-11-12 17:32:48 来源: 建德市第一人民医院网站

近日,我院成功为一肥胖患者行腹腔镜下附件肿瘤切除术,手术经过顺利,术后患者恢复良好,现已康复出院。这一成功案例也为该院妇产科留下许多思索:近200斤的体重,考验的不仅仅是搬运和转床的技巧,更是再次遇到类似患者后,怎样将此次成功麻醉的术中管理,肥胖患者腹腔镜操作等技能继续再优化!

患者女,64岁,有2型糖尿病,高血压病史。向来体重指数较高,至今体重达到91公斤,体重指数为36.92。当天在我院妇产科检查,一般妇科常规要进行妇检,由于其腹壁脂肪肥厚,也给医生带来了很大难处,双附件区触诊不清。之后经过本院B超检查:发现子宫左附件区可见范围约56.8*51.6mm囊性包块异常。后拟“绝经17年,发现盆腔包块”收治入院。

“其实是一般的手术,但是面对肥胖患者,手术难度就特别了”参与这台手术的金翠云医师说。“这位患者的手术难点有2个,一个是麻醉,一个是手术视野”她说。

经了解,肥胖曾经是腹腔镜手术的禁忌症,而按照世界卫生组织的标准,BMI30kg/m2为肥胖,其中30-34.9 kg/m2I级肥胖,35-39.9 kg/m2II级肥胖,BMI40kg/m2III级肥胖。面对此患者,还要考虑的问题是现有的手术器械是否有足够长度,比如麻醉的钢针是否够长。另外,该患者合并有多种内科疾病,如2型糖尿病、高血压、脂肪肝等,为手术带来了诸多风险。此外,众所周知,腹腔镜手术需要气腹压,不过,肥胖患者的气腹压却是个重大考验,因为气道压升高可致气道梗阻,支气管痉挛,甚至危及生命可能。

再说手术视野问题,患者如果顺利进行了麻醉,腹腔镜顺利开展,但肥厚的腹部,系膜等部位有大量的脂肪堆积,就铅笔粗细的腹腔镜即使推开这边的脂肪,另一边的脂肪也会滑过来挡住镜野。

当然,有人提及,是否可以进行开腹手术,当然在没有选择的余地下是可以做出这个选项的。但是,面对这位重度肥胖患者,合并有诸多的内科合并症,传统的开腹手术,由于切口大而深,皮下脂肪易液化,故容易引起术后切口感染,切口疝等并发症,伤口愈合将是术后面临的巨大挑战。另外,肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常者,术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。

金翠云提到,“万不得已是不会选择开腹的。我们有信心,在妇产科孔建平主任医师的带领下,我们已经做好了充分的术前准备,迎难而上。并且术前请麻醉科主任汪三岳会诊,充分评估风险。”。

的确,所有的风险评估和多科协作是必要的,手术当天,在大家屏气凝神下,麻醉穿刺成功,腹腔镜置镜穿刺孔也顺利完成。由于患者腹部脂肪肥厚,视野空间有限,根据术后进镜角度,术中多人配合提起腹壁或推动腹壁脂肪以暴露术野,最终在大家齐心合力下,手术得以顺利进行。术后患者恢复良好,现已康复出院。

随着腹腔镜技术的发展,目前,我院妇科腹腔镜手术已广泛开展。妇产科医生更是不断磨练技术,挑战了诸多高难度技术项目,深得患者的信任。


后记:肥胖是百病之源,肥胖人群糖尿病的患病率、某些癌症的患病风险比体重正常人群高出很多。医生建议广大群众要积极治疗及合理的控制饮食,适当运动,有效控制体重。