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行医手记︱紧急抢救!建德医院儿科医师科普有机磷中毒......

点击数:28432020-08-15 07:28:51 来源: 建德市第一人民医院网站

题记:建德医院儿科医生李挺,近日接诊一例有机磷农药中毒的案例,全程参与患儿急救及关心患儿住院康复治疗的他,以自述的方式整理了一期有机磷农药中毒的科普内容,希望与读友们分享。

那天,我在门诊儿科上班,当临近下班时间,急诊护士来电话说:有机磷农药中毒,让我赶快下去。

冲到急诊,护士已经在给患者洗胃了,衣服上、床单上到处都是呕吐物,有机磷农药的味道和呕吐物混杂在一起,散发出刺鼻的味道。经过现场评估,并询问病史及查体,我又马上呼叫了我的上级医师儿科副主任陈杰。

据了解,患者喝下约100ml敌敌畏,洗胃后目前生命体征暂时稳定。





1
科普一下有机磷农药为何物

   有机磷农药是常用农业杀虫剂,主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。它的主要危害在于能抑制多种酶,如对人畜主要抑制胆碱酯酶。胆碱酯酶是分解酶,被抑制后致使乙酰胆碱不能分解,造成大量乙酰胆碱积聚,引起一系列临床症状,严重者常死于呼吸衰竭。


2
临床中毒表现

   有机磷中毒发病时间与毒物种类、剂量侵入途径以及机体状态(如空腹或进餐)等密切相关。

   口服中毒者在10分钟-2小时发病,吸入者在数分钟至半小时发病,皮肤吸收者2-6小时发病。典型的中毒症状:呼出气大蒜味、瞳孔缩小(针尖样瞳孔)、大汗、流涎、气道分泌物增多、肌纤维震颤及意识障碍等。

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毒蕈碱样中毒症状

   又称M样症状,主要是副交感神经末梢过度兴奋,主要有流涎、出汗、瞳孔缩小等平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

4
烟碱样症状

   又称M样症状,主要是副交感神经末梢过度兴奋,主要有流涎、出汗、瞳孔缩小等平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

5
中枢神经系统症状

   早期有头痛、头晕、抽搐等症状,继而出现烦躁不安、谵妄、运动失调等,严重的可能出现昏迷、中枢性呼吸循环衰竭死亡。



因此,根据急救标准,有机磷中毒明确,脱离毒物接触的同时,我们马上使用特效解毒剂胆碱酯酶复活剂:解磷定;抗胆碱药:阿托品等持续应用,密切关注生命体征变化。后来,急诊科副主任朱智勇也赶了过来,提醒说:现在用的是长托宁,和阿托品相比作用更持久、副作用更小,也更安全。并进一步建议血灌,请ICU及肾内科会诊。

病情稳定后,为抓紧去除患者体内的农药成分,在肾内科很快完成了第一次血灌,看着情绪逐渐稳定下来的患者,我们都松了一口气。

后来,我常去病房看望那个孩子。虽然她沉默寡言,但是身体逐渐康复中,我也渐渐的放心了。


如何进行自我救助

尽快脱离中毒现场,脱去被污染的衣服、鞋袜等,用肥皂水或者碱水(敌百虫中毒则用清水)反复清洗皮肤等污染部位,特别注意头发、指甲等处潜藏的毒物。


对误服农药或溅入口腔并咽下者,应快速地连续饮入清水,让胃感到膨胀,随即用手指伸入咽喉部刺激催吐。


农药误入眼睛,应立即用清水彻底清洗眼睛,至少10分钟。有条件者清洗后滴入1%阿托品1滴。


选择通风处并反复地进行深呼吸,争取吸入更多的新鲜空气。对于有不适症状者无论初步处理后症状有无缓解,都应尽量快去就近的医院救治。


如何进行现场救助

发现患者由呼吸道吸入中毒时,立即将患者撤离现场,转至空气新鲜处,查看意识进一步处理。


若由皮肤进入的则迅速脱去患者衣服,立即用清水或肥皂水彻底清洗皮肤,清洗液忌用热水。清洗时尤其要注意头发、指甲、腋窝及阴部这些不容易清洗干净的地方,要反复清洗,直到体表闻不出农药气味为止。


口服中毒者,如神志清醒且能合作时,让患者大量饮温水,然后用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,如此反复进行,直至胃内容物完全吐出,吐出液澄清、无农药气味为止。


昏迷患者则要保持呼吸道通畅,头偏向一侧,松开衣领、皮带,清除呼吸道分泌物,防止窒息;一旦发现呼吸心跳骤停,立即进行心肺复苏术,向急救中心呼救。





最后,我想说太感谢我们的儿科团队了,建德医院儿科是建德市范围内唯一设有儿科门诊、急诊、病房及新生儿监护中心的科室。对小儿常见病、疑难病、传染病和新生儿疾病的诊治具有丰富的临床经验。
同时成功的救治离不开本院各个专业专科团队的合作。还记得急诊救治当时,重症医学科汤蓓主任说:病情严重就送我这里来!这给了我们留下患者的底气……

用专业珍视每一个生命

正如我们的院训:

惟精惟新,博厚致远

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