常年吃素戴面纱 32岁女子患骨质疏松 年轻人要多晒太阳多运动
点击数：119202014-11-28 11:30:58 来源: 建德市第一人民医院网站
骨质疏松症”并不是老年病，正值青壮年也可能患上。10月20日是世界骨质疏松日，除关注老年骨质疏松外，也要将更多目光聚焦到青年骨质疏松症。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科王国兴副主任医师以两位青年骨质疏松症病案为例，建议青年人要坚持适量运动，多晒太阳，及时补充钙和维生素D，以预防骨质疏松的发生。
髋关节疼痛其实是骨质疏松
前不久，一名32岁的印度女性给王国兴副主任医师留下了很深的印象。
“她来的时候说，自己大腿两侧疼痛得厉害，持续了很长一段时间。”王医师说，这个印度女子，一年前就出现双大腿疼痛，到附近的医院做检查，被认为是髋关节病。但治疗的结果并不理想，疼痛依旧消散不去。
3个月前，女子来到了邵逸夫医院骨科。由于此前并没有骨折的病史，从X线的片子里，也看不出毛病。为了尽快发现病因，及时对症治疗，骨科的医生请来了神经内科、内分泌科等多个科室的专家进行会诊。
王医师注意到女子的生化化验结果有些异样。女子的血常规、肝肾功能、血糖、血脂等正常，血钙正常，但是血磷0.74mmol/L，血甲状旁腺激素107ng/L, 25羟维生素D水平小于7.5nmol/L，都不在正常范围，其中，25羟维生素D正常值是大于75nmol/L，是严重的维生素D缺乏。
“磷指标低，可能是成骨有问题，怀疑是骨质疏松。”王医师再对女子测骨密度，结果验证了自己的猜想。“患者腰椎骨量减少，股骨骨质疏松。”
最后，女子被确诊，因严重维生素D缺乏导致严重骨软化症、低磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进，进一步引起严重骨质疏松症。“患者严重骨软化症的X线及MR表现为股骨多发假性骨折，之所以早期检查没有发觉，是因为少部分患者早期治疗前X线平片可无发现，治疗后数月才出现明显假性骨折。”王医师说。
回过头来，王医师通过详细询问病史，发现该印度女子多年素食，已生育2孩，且户外活动少，外出时常常带头纱。
“人体所需的维生素D，90%来源于皮肤，阳光照射后紫外线可使皮肤合成维生素D；剩余的10%维生素D来源于食物摄入，动物内脏、脂肪组织、蘑菇等含维生素D较多。可见，素食、太阳晒的少，都很容易导致维生素D缺乏。”王医师如是说。
股骨易骨折祸起甲状旁腺瘤
江西上饶的小林（化名）是个20岁的年轻小伙，2年多前一次意外，他摔了一跤。摔得并不太痛，小林也没多在意，想着很快就会自己好了。没想到，过了一两天，左边臀部的位置越来越痛，剧烈的疼痛很是要命。
小林赶紧到当地医院拍了个片，X线显示“左股骨颈骨折”。随后，小林接受了左股骨颈内固定手术，术后走路并不稳，直到半年前才恢复了正常行走。
2月前，小林又莫名其妙地出现右髋部疼痛，当地医院X线检查后诊断右股骨颈骨折，为了明确诊断，他来到邵逸夫医院。
“他看起来有些消瘦，脸色苍白，走路右髋部疼痛，其他没有什么异样。”王医师说，小林并没有出现慢性恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食这些症状，生长发育正常，智力正常，家族中也没有遗传性疾病及类似疾病史。
小林接受了多项检查，发现血钙指标偏高，血磷指标偏低，25羟维生素D水平明显低于正常值，骨密度测定显示骨质疏松症。更让人意外的是，血甲状旁腺激素高达909.3ng/L，而正常值15-65ng/L。
王医师很快意识到，小林的甲状旁腺可能存有问题，做完甲状旁腺ECT，怀疑可能纵膈异位甲状旁腺瘤。最后，胸部CT的结果显示，纵膈上确实有个1cm大小肿块。
“他是罕见的异位甲状旁腺腺瘤导致的原发性甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏等导致严重的骨质疏松症伴双髋骨质疏松性骨折。”王医师介绍，在胸外科会诊后，小林做了胸腔镜下纵膈占位切除术，病理显示胸腺内异位甲状旁腺腺瘤。手术后，小林血钙恢复正常，仍一直服用钙剂及活性维生素D。“后来电话随访，他说自己骨折已经愈合了，也没有再发生骨折。”
提醒 青年骨质疏松多见继发性因素
王医师指出，老年人多因身体老化，体内性激素水平降低等原因易发生原发性骨质疏松，而青年人常见继发性骨质疏松症，如缺乏维生素D、甲状旁腺疾病等继发性因素都会起作用。
国外资料显示，青年女性运动员如有热量摄入不足、月经少或非妊娠性停经和低骨量等三联征之一项或一项以上，均为骨质疏松症的高危人群；妊娠和哺乳中不注意钙剂和维生素D的补充则骨质疏松高危。男女青少年超重或肥胖，成年后骨密度相对较低。有炎症性肠病、乳糜泻等疾病者可影响肠道钙和维生素D的吸收，也易合并骨质疏松症。有皮质醇增多症、性腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、慢性肝病、肾病等以及在服用糖皮质激素、抗惊厥药物等患者均为骨质疏松症的高危因素。
“青年骨质疏松症患者均可合并严重的维生素D缺乏。”王医师表示，国内维生素D不足的发病率很高，超过90%的老年患者均有维生素D不足甚至缺乏。青年女性也有较高比例的维生素D缺乏，尤其是皮肤白皙、户外活动少、运动少和出门必带阳伞的女青年。
“青年时期恰是骨峰值最高的时候，要尽量提高骨峰值。起点高了，在骨钙流失速度相同的情况下，中老年骨质疏松的风险就相对降低。”王医师提醒，青年患者如有骨质疏松症，需积极寻找上述继发性因素，纠正继发性因素可治愈骨质疏松，并预防复发。如无继发性因素则考虑特发性骨质疏松症，应该从小参加适量运动，多晒阳光，进食牛奶、蘑菇、蛋黄、海产品等富含钙及维生素D的饮食，儿童和青少年可补充足量的钙剂及维生素D，避免严重外伤，从而预防骨质疏松的发生。