[建德医院】一条永不塌陷的救命通道——骨髓腔输液技术

点击数：27132022-08-10 11:25:33　来源: 建德市第一人民医院网站

众所周知，急救过程中快速建立静脉通路是成功抢救生命的关键之一，而急诊护士的精准穿刺是建立生命通道的精湛技艺。但是现实总是“残酷”的，病人送达急诊，当你想准备大显身手的时候，发现患者的静脉通路根本无法建立，血肉模糊的躯体，塌陷的外周静脉，医生在那边不停地下达医嘱：“快补液，补充血容量，上肾上腺素，上......”护士内心OS“上什么啊，怎么上，再怎么厉害的人面对这类患者也不能分分钟建立静脉通路啊。”有时候规急救静脉通路也不能满足救命的分秒疾速，但是今天“骨髓腔输液”——一条永不塌陷的救命通道在建德市第一人民医院急诊室实现。

8月9日，急诊科接收了一名严重外伤导致失血过多的患者，当时患者已处于昏迷状态，心跳呼吸骤停，持续胸外心脏按压，病情危重，外周静脉基本塌陷，短时间内建立外周静脉极其困难，难以满足患者补液救治需求，抢救时时间就是生命，此刻急诊室主任麻建平、急救护士王露不约而同想到了建立骨髓腔通路，于是立马有了接下来的一幕：定位—消毒—穿刺枪定位—取下安全栓—穿刺—取针芯—固定—回抽—冲洗—连接输液器，得益于护士长平时对科室里扎实的理论培训＋实操训练，骨髓腔通路建立的所有操作一气呵成，通过骨髓腔通路加压输液，推注肾上腺素为救治争取到了宝贵时间。

何为骨髓腔输液技术？

骨髓腔输液（intraosseous infusion，IO) ：是一种在特殊状况下快速建立骨髓腔内血管通路的紧急输液技术。它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入

体内。

骨髓腔输液技术的适应症及禁忌症

适应症：任何疾病急需经血管通路补液治疗或药物治疗但无法建立常规静脉通路，均可采用骨髓腔内输液技术进行治疗。包括：心脏骤停、休克、创伤、大面积烧伤、严重脱水、持续性癫痫、呼吸骤停、恶性心律失常等。

禁忌症：绝对禁忌证包括：穿刺部位骨折、穿刺部位感染、假肢等。相对禁忌证包括：成骨不全、严重骨质疏松、缺少足够解剖标志、穿刺点48小时之内接受过骨髓腔输液等。

骨髓腔穿刺部位选择

骨髓腔输液技术需要注意啥？

1. 建立通道时：穿刺前严格掌握无菌原则，包括穿刺部位消毒、铺无菌巾、戴无菌手套，此外，妥善固定，以避免移位、脱出也是骨髓内穿刺的重要问题。 2. 输液期间：患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展中立位，避免髋关节屈曲。躁动者适当予以约束固定，以免穿刺针穿破皮下或骨膜下造成液体外渗。 注意观察穿刺侧肢体远端血供、运动感觉及穿刺部位有无渗出肿胀、皮肤变色等感染征象。骨髓内输液期间保持输液通畅，不畅时可通过转动穿刺针头或用含有肝素的氯化钠注射液冲洗，以防管腔堵塞。 3. 掌握最佳拔针时机：长时间放置输注是骨髓炎的重要相关因素，骨髓输液超过 12 h 骨髓炎的发生率有所增加，应严密观察患者基础生命体征及体外循环情况，并有效评估外周静脉的条件，以利于最短时间内建立有效外周静脉通路。骨髓内输液持续时间应小于 24 h。 4. 拔针后：拔针后按压，并用无菌纱布包扎穿刺部位。穿刺侧肢体制动静卧并继续观察局部有无出血、肿胀、感染等征象及下肢活动情况。

骨髓腔输液由于解剖位置固定，标志明确，穿刺成功率高，方法简便和操作速度快等特点，可在急救、危重症领域广泛应用。尤其是当种种原因导致静脉穿刺有困难或有禁忌时，骨髓腔成为最安全、最便捷的“生命通路”。骨髓腔输液在院内及院前的临床应用已被世界范围内肯定，必将发挥越来越大的作用。