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新64排螺旋CT开启无创性冠脉检查新纪元——放射科成功开展冠脉CT造影检查

点击数：10152014-04-02 17:12:13　来源: 建德市第一人民医院网站

3月下旬，来自梅城的李大妈因胸闷不适在我院接受了冠脉CT造影检查，发现左冠状动脉前降支存在着局限性非钙化斑块导致管腔中度狭窄。这是我院自引进新64排128层螺旋CT以来开展的第100例冠脉CT造影。

冠脉CT造影是目前发展最为迅速的用于诊断和评价冠心病的无创检查方法。我院年初购置的新64排128层螺旋CT扫描速度快、时间和空间分辨率高，让我们具备了开展冠脉CT造影的硬件条件。但是，良好的设备条件只是成像的基础，还需要克服许多技术上的难关才能得到优质的影像。呼吸运动、心脏搏动使得冠脉血管的位置始终处于变化状态，不规则的心跳使得这种运动变得更为复杂。患者的呼吸训练、心率控制成为影响图像质量的关键。从肘静脉内注射的对比剂经过肺循环才能进入直径只有几个毫米的冠脉管腔。合适的对比剂注射速度和剂量、准确的扫描触发，才能保证冠脉的良好显影。从原始的横断面图像到立体的血管结构，影像后处理工作站上的处理技巧影响斑块定位及管腔狭窄判断的准确性。因此，冠脉CT造影并非想象中那么简单，从准备到扫描到后处理，各环节环环相扣，任何环节的失误或不足都会影响到检查的质量、甚至最后的结果。相对于其他的CT检查项目，冠脉CT造影是一项技术性很强的工作。

在放射科广大医技人员的共同努力下，医师、技师和护士密切配合、迎难而上，在较短时间内初步掌握了这项技术。科室人员集中学习了美国心脏病学基金会(ACCF)联合美国放射学会(ACR)、美国心脏病协会(AHA)、北美心血管影像学会(NASCI)、心血管造影及介入治疗学会(SCAI)、心血管计算机断层学会(SCCT)等共同编写的2010年心脏CT应用规范和冠脉CTA专家共识，提高了对冠脉CT造影的认识。参照浙二本部的标准，建立扫描和重建技术规范。针对该技术存在的主要技术难点，先后从本部邀请了陈琴蓝护士长、丁信法技师和周琦晶医师分别就注射器及对比剂使用、病人扫描前准备、扫描技术和图像后处理技术进行专门指导。截止4月初，放射科累计完成冠脉CT造影近150例，成功率在90%以上。

在项目顺利开展的基础上，我们精益求精，努力将该技术做好做细。针对PCI术后复查的病人，我们设立了专门的高kernel值的重建序列以评价支架内情况。我们还设立了sequence扫描序列，采用步进-点射扫描模式，用于扫描心率稳定的病人，以降低检查时的X线照射剂量。随着技术的熟练和经验的积累，相信放射科的冠脉CT造影将越做越好，能够更好地为临床和广大病人服务。